Quelques cas particuliers

Grossesse et allaitement.

La prescription d’antivitamines K (faible risque malformatif) doit être réservée aux cas dans lesquels les héparines ne peuvent pas être utilisées, surtout durant le 1er trimestre et les 15 jours qui précédent l’accouchement. Elles sont déconseillées en cas d’allaitement.

L’emploi du dabigatran, du clopidogrel et du rivaroxaban est contre-indiqué en cas de grossesse ou d’allaitement.

L’aspirine peut être utilisée, en évitant si possible le début de grossesse.

Insuffisance rénale ou hépatique.

La fonction rénale doit être systématiquement évaluée avant la mise en route d’un traitement anticoagulant, puis surveillée par la suite. L’insuffisance rénale sévère (clairance à la créatinine inférieure à 30 ml/mn) est une contre-indication relative pour les antivitamines K et absolue pour le dabigatran. La prudence s’impose pour l’apixaban et le rivaroxaban. Une adaptation posologique est nécessaire en cas d’insuffisance légère à modérée.

L’insuffisance hépatique peut également poser problème et déconseiller l’emploi de ces médicaments (un doublement du taux des transaminases doit inciter à la plus grande vigilance).