Questions de patience

1. Traitement classique d’une maladie métabolique chronique, le diabète de type 2, la metformine :

a) constitue le chef de file des sulfamides hypoglycémiants ;

b) diminue l’insulino-sécrétion ;

c) a un effet hypocholestérolémiant ;

d) a un effet anti-angiogénique ;

e) exerce une action neuroprotectrice.

Réponses :

a) Non, des biguanides ; b) Non, l’insulino-résistance ; c) Non, hypotriglycéridémiant ;d) Non ; e) Non.

2. L’insuffisance cardiaque pose un problème de santé publique majeur. Que connaissez-vous de ses traitements ?

a) la prescription d’un bêtabloquant est contre-indiquée ;

b) le recours à un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) représente l’une des modalités de traitement les plus classiques ;

c) le recours à un digitalique constitue une prescription habituelle en première intention ;

d) l’association spironolactone (faible posologie)/IEC contribue à optimiser le traitement de l’insuffisance cardiaque congestive ;

e) l’association d’un ARA-2 (sartan) à un IEC améliore sa prise en charge.

Réponses :

a) Non : certains sont spécifiquement indiqués dans cette indication ; b) oui ; c) non ; d) oui ; e) non.

3. Maladie chronique banale, l’arthrose est traitée par médicaments exposant parfois à une iatrogénie non négligeable :

a) le Chondrosulf ne doit pas être associé à la prise d’AINS car il potentialise leur activité anticoagulante ;

b) la majorité des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) inhibe de façon sélective les cyclo-oxygénases de type 2 exprimées dans les tissus inflammatoires ;

c) la diacéréine (Art 50, Zondar, et génériques) expose à un risque de diarrhées avec déshydratation chez le sujet âgé ;

d) le Bi-Profénid est contre-indiqué en cas d’insuffisance cardiaque sévère ;

e) la Piasclédine 300 est contre-indiquée en cas d’ulcère gastro-duodénal évolutif.

Réponses :

a) Non, il n’y a pas d’interaction ; b) non, ils inhibent toutes les cyclo-oxygénases, d’où leur action thérapeutique mais aussi leurs effets indésirables (agression de la muqueuse gastro-duodénale, risque hémorragique, etc.) ; seuls les coxibs agissent plus sélectivement, sur les COX-2 ; c) oui ; d) oui ; e) non.

4. Les médicaments du déficit cognitif ou/et neurosensoriel ne sont pas toujours dénués d’effets indésirables… les connaissez-vous ?

a) le piribédil (Trivastal) est un antagoniste dopaminergique indiqué dans l’agitation et l’agressivité du sujet âgé dément ;

b) le Tanakan n’a aucune contre-indication, exception faite de l’allergie à l’un de ses constituants ;

c) le piracétam (Nootropyl et génériques) est contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale sévère ;

d) le Nootropyl buvable contient du glycérol, à l’origine possible d’épisodes diarrhéiques ;

e) la galantamine (Réminyl et génériques) est indiquée dans les formes sévères de la maladie d’Alzheimer.

Réponses :

a) Non : cet agoniste dopaminergique d’index thérapeutique médiocre est indiqué dans la maladie de Parkinson, le déficit sensoriel et cognitif pathologique du sujet âgé non dément, et la claudication intermittente ; b) oui ; c) oui ; d) oui ; e) non, dans ses formes légères à modérément sévères.

5. Le traitement médicamenteux de la maladie d’Alzheimer reste symptomatique et d’une efficacité discutée :

a) l’administration de rivastigmine (Exelon et génériques) peut entraîner une perte de poids ;

b) la ménantine (Ebixa et génériques) est un antagoniste des récepteurs NMDA ;

c) la galantamine (Réminyl et génériques) est contre-indiquée chez les sujets ayant un adénome prostatique en raison du risque de rétention urinaire ;

d) elle s’administre avec prudence chez le patient atteint d’une affection broncho-pulmonaire obstructive ou d’asthme sévère ;

e) le donépézil (Aricept et génériques) est un inhibiteur irréversible de l’acétylcholinestérase.

Réponses :

a) Oui, comme tous les inhibiteurs des cholinestérases ayant la même indication ; b) oui ;  c) ce n’est pas une contre-indication formelle mais une précaution d’emploi commune aux antidémentiels cholinomimétiques ; d) Oui, comme tous les cholinomimétiques ; e) non, il inhibe cet enzyme de façon réversible.