Vigilance requise

Contre-indications absolues

- Biothérapies : infections évolutives.

- Ciclosporine : insuffisance rénale, affections malignes (mêmes anciennes), infections mal contrôlées, insuffisance hépatique, hypertension artérielle non contrôlée.

- Méthotrexate : insuffisance hépatique ou rénale sévère, insuffisance respiratoire chronique, anomalies de l’hémogramme, éthylisme chronique, infections évolutives, antécédents néoplasiques.

- Vismodegib : en raison de ses potentialités tératogènes et/ou embryotoxiques, les hommes doivent avoir des rapports sexuels protégés (préservatif)

Les effets indésirables qui doivent alerter

Traitements locaux :

- Ivermectine : sensation de brûlure cutanée, irritation cutanée, prurit, sécheresse cutanée ; régressant généralement avec la poursuite du traitement.

- Zanea : risque de photosensibilisation imposant une protection vestimentaire adaptée et l’emploi d’un antisolaire d’indice SPF (indice de protection solaire) d’au moins 30.

- Dermocorticoïdes : risque d’atrophie cutanée, d’infections cutanées.

- Topiques à base de dérivés de la vitamine D : irritation locale

- Topiques à base de rétinoïdes : irritation cutanée

Traitements généraux :

- Ciclosporine : toxicité rénale, hypertension artérielle

- Méthotrexate : nausées, fibrose hépatique, anémie, neutropénie, thrombopénie.

- Rétinoïdes : sécheresse cutanée, alopécie, chéilite, hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie.

Biothérapies :

- Nivolumab : asthénie, prurit, nausées, diarrhée, éruptions cutanées.

- Pembrolizumab : fatigue, prurit, rash, diarrhée, arthralgies, nausées…

- Vismodegib : spasmes musculaires, alopécie, dysgueusie, perte d’appétit, fatigue…

Les interactions médicamenteuses

- Ne pas utiliser simultanément des préparations de peroxyde de benzoyle, de résorcinol ou d’agents exfoliants et de trétinoïne.

- Ciclosporine : accélération de son métabolisme par les inducteurs enzymatiques et ralentissement par les inhibiteurs.

- Méthotrexate : baisse de sa clairance rénale en cas d’association avec l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.

- Vismodegib : les préparations à base de millepertuis peuvent diminuer l’exposition de l’organisme.