Questions d'âge

1. Comptent au nombre des prescriptions médicamenteuses « potentiellement inappropriées » chez le senior :

a) Les antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ;

b) L’association d’AINS ;

c) Les benzodiazépines à demi-vie courte ;

d) Les vasodilatateurs cérébraux ;

e) La nitrofurantoïne (Furadantine).

2. Fréquemment prescrits chez le sujet âgé, les anticoagulants oraux peuvent exposer à une iatrogénie préoccupante :

a) L’association de dabigatran (Pradaxa) et de digoxine est contre-indiquée ;

b) La prise d’acénocoumarol (Sintrom, Minisintrom) est de préférence matinale, pour modifier la posologie dès que possible si les résultats de l’INR ne sont pas satisfaisants ;

c) L’INR est un mode d’expression du temps de Quick réduisant la variabilité des résultats inter-laboratoires ;

d) Un traitement par rivaroxaban (Xarelto) requiert une surveillance régulière de l’INR ;

e) En dehors de tout traitement par AVK, l’INR est < 2.

3. La prescription d’un antipsychotique devrait rester exceptionnelle chez le sujet âgé agité et/ou agressif :

a) Les patients atteints de la maladie d’Alzheimer sont environ six fois plus exposés aux antipsychotiques que la population de référence du même âge ;

b) Les neuroleptiques bénéficient d’une bonne efficacité dans le traitement des troubles du comportement du sujet âgé dément (80-90 % d’efficacité) ;

c) L’exposition aux antipsychotiques augmente le risque de survenue d’un accident vasculaire cérébral chez le patient dément ;

d) Elle augmente la mortalité chez le sujet âgé dément ;

e) La prescription de rispéridone chez le patient atteint d’Alzheimer et agressif ne devrait pas, sauf exception, excéder 4 mg/j.

4. L’âge modifie la cinétique des médicaments. Chez un sujet âgé :

a) L’absorption orale est plus rapide, d’où risque potentiel d’intoxication ;

b) La biodisponibilité transcutanée (patchs, formes dermiques, etc.) est réduite ;

c) L’albuminémie est diminuée, d’où augmentation de la fraction libre ;

d) La barrière hémato-encéphalique est moins perméable aux médicaments ;

e) Le débit sanguin hépatique est diminué.

5. La cataracte est une affection de l’œil banale liée à l’âge :

a) Elle constitue la principale cause de cécité dans le monde ;

b) Elle a pour origine une opacification de la cornée ;

c) Son développement est accéléré par l’alcoolo-tabagisme ;

d) Elle est plus fréquente chez l’homme ;

e) Le seul traitement efficace passe par la pose d’un cristallin artificiel (implant).

Réponses : 1- a) Non, b) Oui, c) Non, celles à demi-vie longue (il est préférable de les éviter toutes si possible). d) Oui, e) Oui. 2- a) Non, b) Non, le soir (pour cette même raison), c) Oui, d) Non, e) Non : ≤ 1,2. 3- a) Oui, b) Non : 10 à 20 % d’efficacité environ, c) Oui, d) Oui, e) Non : 2x0,5mg/j (exceptionnellement 2x1mg/j) sans excéder 6 semaines de traitement. 4- a) Non, elle est plus lente, b) Oui, c) Oui, d) Non, e) Oui. 5- a) Oui, b) Non, du cristallin, c) Oui, d) Non, chez les femmes, e) Oui.